健保是人們生病時強力的後盾，過去大家詬病的是不論大小病都濫用健保。可是，在醫療體系內部，也有健保濫用的問題，那就是「健保點數詐欺」。如果你是醫療相關人士，請小心自己是否已經觸犯了詐欺罪。

健保點數被用來造假與詐欺

每當你去看病，我國的醫院診所（健保特約）會根據你需要的醫療服務、藥品不同，去向健保署申報醫療點數與藥品費用；健保署審核後，再依照當年度的預算與公式去核發對應的醫療費用給這些醫院診所，這就是一般醫生的收入來源之一。

有些不肖人士為了貪圖這筆醫療費用，便用各種方式來增加醫療點數或藥品支出紀錄，例如：假造醫療次數、假造醫療內容。

明明本人沒有來看診，卻有醫療紀錄；明明只有診治上排某顆牙齒，卻紀錄診治上下排總計多顆牙齒。除非有內部人或被利用的當事人自行檢舉，否則很難查到實際診療情況與醫療機構申報情況有異，因此健保署最後就會核可申報的點數內容，再換算醫療費用給醫療機構。

造假健保點數紀錄構成詐欺罪的案例

明知自己沒有權利領取，仍假造不實的資訊傳達給健保署，以至於健保署相信了這些資訊，進而核可點數並核發費用，這樣的行為構成了刑法第339條的詐欺罪名，不只負責的醫師會受罰，只要你有協助這樣的詐欺行為，執行業務的醫師、藥師也有可能一併受罰。

除了上面這種明顯捏造的情況，還曾出現過以下這些情形，導致醫師被起訴以至於被判了詐欺罪名：

1⃣不到指定地點進行巡迴醫療

衛福部為了平均地區醫療資源，每年會實行改善方案，鼓勵醫師們到資源分配不均的地方提供醫療服務，不過只有在健保署指定的地方與時間提供醫療服務，才可以向健保署申請。

嘉義某診所的醫師到指定以外的活動中心提供鄉里民醫療服務，不過為了請領醫療費用，便註記「診內治療」而不是「巡迴醫療」的名義來申請。後來被健保署發現，就函送地檢署辦理，本案的醫師最終被判處4年多的詐欺罪名。

2⃣未達健保住院標準，仍友情喬健保床位

健保也會補助住院，只是當事人還是要負擔一小部分，但依照全民健保醫療辦法第11條，如果門診就可以治好的病，或是已經不需要繼續住院，醫療機構就不能再給他住院。

本案台中某醫院的醫師可以幫忙「喬」床位，讓病人只需要負擔不到原價一半的金額，就能靠著健保補助住院的費用。醫師雖然名義上有接受掛號，但卻沒有實際診療，跳過許多步驟便安排病人住院。本案醫師最終被判處2年的詐欺罪名。

3⃣免費淨膚雷射！只是…掛卡在診所吧

本案當事人得知某診所標榜「免費淨膚雷射」，衝著免費就去掛號。只不過，診所說總共需要5次療程，於是便把健保卡掛在診所，等到之後要看別的病症的時候才去診所拿回來。

然而，掛卡的那段日子，診所明知當事人沒有因淨膚雷射而產生皮膚損傷，仍替當事人刷健保卡，紀錄有診治皮膚損傷的事實。後來當事人自行向地檢署告發，犯罪事實被檢察官發現，最終被判5個月。

求診的的健保使用權益

這些事情雖然是健保署與機構之間的糾紛，如果涉及訴訟，通常是由檢察官告診所負責人、醫師或藥師，和一般人民無關。不過，你的健保是你的使用權利，了解醫療機構有可能濫用你的健保權益，你才能知道要怎麼選擇一間誠實並可信的診所。

此外，你也有可能被捲入詐欺的糾紛，像上面說的喬床位案，不只醫師，連住院的當事人都一併被檢察官起訴當成詐欺犯人。對於求診的人來說，只是希望自己能夠得到最好的治療，但不見得知道也不能決定自己要不要住院，如果最後還被一併起訴，根本是雪上加霜。

國家的財政一旦有漏洞，最終吃虧都是人民，如果你對於醫療體系內部的健保黑幕略知一二，也請你不要吝嗇向健保署提出檢舉，當個無名英雄。

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